破伤风与气管切开术

对部分病情严重的破伤风病儿实施气管切开术，有些家长表示不解，他们想：病孩牙关紧闭，不时抽风，已经够痛苦的了，还在脖子上开刀，另开“气嗓”，这怎么受得了呢？殊不知，这正是医生救治破伤风病儿很重要的一环，是随时濒临死亡的病儿有了转危为安的希望。上述原因是医生迫不得已采取气管切开术的理由。

1、病情严重的破伤风病儿，频繁发作性全身抽缝合喉痉挛，并引发窒息，使病儿呼吸功能受到严重损害，使全身阵阵发紫；而缺氧又加重抽风，使病情更加恶化，甚至死亡。

2、病儿因破伤风病史进展以及大剂量使用镇静药，咳嗽反射和吞咽反射明显减弱或消失，随时可能发生气管内误吸，加重痉挛和窒息及缺氧。

3、病儿气管、支气管内分泌无多，但牙关紧闭，加上咳嗽反射消失，失去排痰能力，痰淤在气管和支气管内，容易形成呼吸道梗堵不畅。

4、对难以控制的全身肌肉痉挛发作，有时需要用全身肌肉松弛剂治疗，此时需要呼吸机辅助呼吸，呼吸机需要经气管导管与气管连通方能工作，因此必须做气管切开手术。

上述情况引起的呼吸困难和治疗，一般可以通过气管插管解决，但破伤风病儿牙关紧闭，无法经口插管；同时，此时气管插管也十分危险，除非有熟练的麻醉医生操作。此外，气管插管的护理比气管切开的护理困难得多，不如做气管切开更好。

由于破伤风随时优厚痉挛窒息的可能，所以气管切开手术的适应征应适当放宽，以保证气管通畅，防止窒息，随时供氧，维持正常的呼吸功能。一般在控制痉挛的情况下，可在病儿床边实施气管切开术。术后放置气管导管，并加强护理。注意随时吸痰，保持室内合适的温度与湿度，对吸痰管、气管导管及伤口应及时消毒，防止继发感染；并常规驱蛔虫，以免蛔虫上窜入气管发生窒息。

经过1-4周全面的积极治疗，大多数病儿病情逐渐好转，痉挛发作可减少直至消失。牙关紧闭也逐渐好转，可以张口进半流食。这是医生将根据病情准备拔气管导管，拔管前应先试验堵管，并逐渐延长堵管时间。如在堵管后1-2天甚至更长的时间里，病儿呼吸正常，仅偶尔有咳嗽时，即可拔管。数日后气管切开的伤口可自行愈合，仅在颈前皮肤原切口处留一瘢痕。如果住院期间，一时拔管困难，可让病儿先带回家，由父母护理，定期随诊，以便定时拔除气管导管。

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